TO:
DRS関係者各位山梨県では、41公費と51公費併用患者の場合、41公費を優先します。
患者負担金計算では、41公費での医療費の給付をした後に、51公費の給付します。
41公費を優先するので、レセプトでは、公費①欄に41公費を、公費②欄に51公費を印字します。
ＹＣが2004/7時点で知っている範囲では、
山梨県、東京都以外の都道府県では、41公費と51公費併用患者の場合、51公費を優先します。
(東京都では、山梨県と同様に41公費と51公費併用患者の場合、41公費を優先します。)
＜条件＞
主保険は、社保、国保同じ印字
第1公費 ４１老人は、すべて1割負担
第2公費 ５１特定疾患は、外来０円から定額と組み合わせ
＜図解＞
レセ印刷の請求点欄と一部負担金襴を下記の様に、ＡからＥまで割り振って図解しま
す。
療 保 請求点 決定 一部負担金
養 険 Ａ
の ① Ｂ D
給
付 ② Ｃ E
＜下記例にて２パターン＞
１）下記の場合（全点数1000点が 全額４１＋５１使用）
保険種 患者負担 患者一部負担 保険負担額
主保険 ３割 ３０００円 ７０００円
４１老 １割 １０００円 ２０００円
５１特 ０割 ０円 １０００円
Ａ＝１０００ Ｂ及びＣは、同額で無記載
Ｄ＝１０００
Ｅ＝０
２）下記の場合（全点数2000点が 全額４１＋５１使用）
ただし、５１は、保険論理コード10014で半額、10017で上限2250円のとき
自己負担金の定額は、１１２０円
保険種 患者負担 患者一部負担 保険負担額
主保険 ３割 ６０００円 １４０００円
４１老 １割 ２０００円 ４０００円
５１特 定額 １１２０円 ８８０円
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注意事項
山梨県で、41公費と51公費併用患者の場合に上記の患者負担金計算、及び、
レセプトの療養の給付欄の印字に対応するには、下記のファイルを使用する必要あります。
6/25/2004以降の医科レセプト印刷プログラム「
getupa02.dat」7/29/2004以降の負担金計算プログラム「
recept32.dll」7/29/2004以降の山梨県保険定義ファイル「
hoken.ini」***********************
参考資料
下記の資料は、平成10年６月時点の資料です。
平成10年６月時点の負担金計算ルールを元に記述されているため、平成16年7月時点の
負担金計算ルールとは、内容異なります。
しかし、「41公費と51公費併用時には、41公費を優先する」という考え方ついては、
平成16年7月時点も変わりないです。
以上